| Selecteer een vestiging * |
|
|
|
| Gegevens ouder(s) / verzorger(s) |
| Naam Ouder/verzorger 1* | |
| Naam Ouder/verzorger 2 | |
| Straat & nummer * | |
| Postcode & woonplaats * | |
| Telefoon thuis * | |
| Tel Werk/Mobiel ouder1 | |
| Tel Werk/Mobiel ouder2 | |
| E-mailadres * | |
|
|
| Gegevens kind |
|
| Voornaam * | |
| Achternaam * | |
| (verwachte) Geboortedatum | |
| Geslacht (indien al bekend) | |
|
|
| Plaatsingsgegevens |
|
| 1e voorkeur | |
| 2e voorkeur | |
| Gewenste ingangsdatum | |
|
|
| Soort kindplaats |
|
| Deze aanvraag betreft een | Buitenschoolse opvang alleen op de volgende vestigingen:
Zeewolde, Almere en De Bilt |
| Voor buitenschoolse opvang | Opvang vakantie periode |
|
|
| Contact |
|
Op welke wijze bent u met
ons kinderdag verblijf in
aanraking gekomen? | Kinderopvangk
Anders: |
|
|
VOOR DE VESTIGINGEN IN AMSTERDAM
Voor onze vestigingen in Amsterdam geldt een inschrijfgeld van EUR 15,- wij verzoeken u dit over te maken naar 588776653 ten name van Small Society b.v. onder vermelding van de achternaam van uw kind. Uw inschrijving is pas van kracht na ontvangst van het inschrijfgeld. Restitutie achteraf is niet mogelijk. |
|
|
| *) Verplicht veld | |
